Сингапурцы живут дольше. Но они также болеют чаще.
Это неудобная истина, вытекающая из самого всестороннего исследования старения в мире. В этом островном государстве теперь зафиксированы самые длительные и здоровые годы жизни на планете. Но если присмотреться внимательнее, оказывается: прирост касается не жизненной энергии, а времени, потраченного на борьбу с упадком сил.
Новое исследование, опубликованное в журнале The Lancet Public Health, демонстрирует резкий разрыв. Хотя общая продолжительность жизни значительно возросла, ожидаемая продолжительность здоровой жизни отстает. Мы добавляем годы жизни, но не обязательно улучшаем качество этих лет.
Углубляющаяся пропасть между жизнью и здоровьем
Исследование, проведенное Институтом показателей и здоровья (IHME) совместно с Медицинским факультетом Национального университета Сингапура (NUS Yong Loo Lin School of Medicine), проанализировало данные из 204 стран за период с 1990 по 2023 год.
Эксперты отслеживали так называемый «разрыв в заболеваемости» (morbidity gap). Это простая арифметика: общая ожидаемая продолжительность жизни за вычетом ожидаемой продолжительности здоровой жизни.
В мировом масштабе этот разрыв расширился. В среднем люди проводят 10,7 года в плохом состоянии здоровья. Это увеличение по сравнению с 8,8 годами в 1990 году, что представляет собой рост бремени болезней на 21,9%.
Показатели Сингапура еще более драматичны.
Здесь разрыв в заболеваемости увеличился примерно на 2,35 года. Это скачок на 26,6%. Страна лидирует в мире по общей продолжительности жизни, но также занимает первое место по накоплению нефатальных проблем со здоровьем.
«Следующий рубеж для Сингапура заключается не просто в том, чтобы добавить больше лет к жизни… а в том, чтобы снизить бремя хронических заболеваний». — доцент Марии Нг, Медицинский факультет NUS
Это опровергает старое предположение, известное как «сжатие заболеваемости». Десятилетиями специалисты по общественному здравоохранению считали, что медицинские достижения отодвинут болезни прямо к моменту смерти. Идея была проста: оставаться здоровым до самого конца, а затем быстро умереть.
Данные отвергают эту теорию. Вместо этого болезнь накапливается. Она затягивается на взрослую жизнь. «Плохие» годы не сжимаются. Они расширяются.
Кто несет бремя? Гендерный разрыв
Кризис ударяет по женщинам сильнее.
Это «гендерный парадокс здоровья». Да, женщины живут дольше. Но они живут с большим количеством болезней.
В 2023 году сингапурские женщины могли ожидать продолжительность жизни до 87,5 лет. У мужчин этот показатель составил 83,1 года. Однако женщины несут более тяжелую ношу. По оценкам, они проводят 12,1 года с заболеваниями. Мужчины — 10,4 года.
В мировом масштабе эта картина сохраняется. Разрыв в заболеваемости для женщин составляет 12,1 года, для мужчин — 9,3.
Почему так происходит? Здесь играют роль и биология, и поведение, и пробелы в системе здравоохранения. Но результат неизменен: женщины переживают мужчин, но проводят больше этих дополнительных лет в дискомфорте или ограниченном подвижности.
Тихие убийцы: не то, о чем вы думаете
Если вы хотите предотвратить инсульт или инфаркт, вы все еще правы, делая это. Но данные показывают, что именно эти состояния не являются главными причинами потери здоровых лет.
В Сингапуре пять основных факторов, способствующих разрыву в заболеваемости:
* Заболевания костно-мышечной системы (например, боли в пояснице)
* Психические расстройства (депрессия и тревожность)
* Несчастные случаи (падения)
* Заболевания органов чувств (потеря слуха)
* Сердечно-сосудистые заболевания
В мировом масштафе нефатальные состояния составляют 57,4% всех лет жизни, потерянных из-за заболеваемости.
Профессор Саймон Хей, первый автор исследования IHME, отмечает, что, хотя нам удалось успешно предотвращать смерть, мы терпим неудачу в сохранении функций организма.
«Это не умаляет важности предотвращения смертей», — говорит Хей. «Но это подчеркивает, что определение прогресса в области общественного здравоохранения должно быть расширено. Нам нужно измерять, способны ли люди жить с хорошим здоровьем и подвижностью».
Что является причиной? Факторы риска
Виновники знакомы, но упрямы.
Для Сингапура ведущими факторами риска, способствующими развитию нефатальных заболеваний, являются:
* Высокий уровень глюкозы плазмы натощак (предиабет и диабет)
* Высокий индекс массы тела (ожирение)
* Профессиональные риски
* Высокое систолическое артериальное давление
* Неправильное питание
В мировом масштабе употребление табака и загрязнение воздуха по-прежнему играют важную роль. Однако ключевую роль играет метаболическое здоровье.
Рост диабета и ожирения напрямую коррелирует с увеличением разрыва в заболеваемости. Эти состояния убивают не быстро. Они подрывают силы. Они ограничивают движение. Они затуманивают когнитивные функции. Они выводят людей из рабочей силы задолго до смерти.
Новая цель: здоровая продолжительность жизни, а не просто жизнь
Модель общественного здравоохранения Сингапура сместила фокус. Цель больше не только в том, чтобы удерживать людей в живых. Цель в том, чтобы удерживать их физически активными.
Доцент Марии Нг указывает, что эти «нефатальные» состояния оказывают глубокое влияние. Они лишают независимости. Они终结ают карьеры. Они ухудшают качество жизни.
Решение требует другого набора инструментов.
- Профилактика: Борьба с ожирением и диабетом до того, как они перейдут в хроническую стадию.
- Раннее вмешательство: Скрининг проблем с психическим здоровьем и подвижностью на ранних стадиях.
- Реабилитация: Помощь людям в восстановлении функций, а не просто в выживании после эпизодов болезни.
- Системы поддержки: Обеспечение того, чтобы среда (дома, рабочие места) была адаптирована для стареющих тел.
Метрики меняются. Политики теперь отслеживают ожидаемую продолжительность здоровой жизни наряду с уровнями смертности. Цель состоит в том, чтобы превратить добавленные годы в добавленное хорошее здоровье.
Но удастся ли это сделать?
Разрыв расширился. Условия укоренились в образе жизни и биологии. Мы наблюдаем, как поколение живет дольше, но, возможно, менее качественно. Технологии существуют, чтобы держать сердцебиение. Теперь же стоит задача держать людей в движении.
Это более сложная проблема для решения.
