Долгие годы медицинский консенсус строился на простой предпосылке: низкий пульс в состоянии покоя обычно свидетельствует о хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы, часто ассоциируясь с физической подготовкой и долголетием. Однако новые исследования бросают вызов этому линейному мышлению, показывая, что как крайне низкий, так и крайне высокий пульс связаны со значительным повышением риска инсульта.
Исследование, представленное в мае 2026 года на конференции Европейской организации по инсульту в Мaaстрихте (Нидерланды), вносит критически важную нюанс в оценку сердечно-сосудистых рисков. Оно предполагает, что связь между частотой сердечных сокращений и инсультом не является прямой линией, а скорее представляет собой U-образную кривую, где самая безопасная зона находится в центре.
U-образная кривая риска
Данные взяты из UK Biobank — одного из крупнейших в мире репозиториев медицинских данных. Исследователи проанализировали записи почти 460 000 взрослых в возрасте от 40 до 69 лет, наблюдая за ними в среднем 14 лет. За этот период среди участников было зарегистрировано более 12 000 случаев инсульта.
Данные показали, что самый низкий риск инсульта наблюдается у людей с пульсом в состоянии покоя от 60 до 69 ударов в минуту (уд/мин). Отклонения от этой «золотой середины» в любую сторону коррелировали с более высоким риском:
- Высокий пульс: Участники с пульсом 90 уд/мин и выше сталкивались с повышением риска инсульта на 45% по сравнению с группой со средними показателями.
- Низкий пульс: Удивительно, но те, у кого пульс был ниже 50 уд/мин, наблюдали повышение риска на 25%, даже после корректировки на другие основные факторы, такие как возраст, артериальное давление и история фибрилляции предсердий (ФП).
«Распространено мнение, что чем выше пульс, тем выше риск инсульта, но эта зависимость не так линейна, как кажется», — сказал доктор Декстер Пенн, клинический стипендиат Имперского колледжа Лондона и ведущий автор исследования.
Почему это важно? Фактор фибрилляции предсердий
Ключевым выводом исследования является то, что этот U-образный паттерн был наиболее выражен у людей без истории фибрилляции предсердий (ФП). ФП — это хорошо известный мощный фактор риска инсульта, который часто вызывает нерегулярный и учащенный сердечный ритм.
Соавтор исследования Аластер Уэбб, исследователь в области медицины инсульта в Имперском колледже Лондона, объяснил, что ФП является настолько доминирующим фактором риска, что может «маскировать» другие сигналы. У пациентов без ФП пульс в состоянии покоя может служить более четким маркером потенциальной уязвимости сердечно-сосудистой системы. Это различие важно, поскольку оно предполагает, что мониторинг пульса может быть полезным инструментом скрининга для более широкой популяции, а не только для тех, у кого есть известные нарушения сердечного ритма.
Разные виды инсульта, разные механизмы
Исследование также разделило риски по типам инсульта, предлагая объяснение, почему опасны оба экстремума:
- Низкий пульс (<50 уд/мин): Он был специфически связан с ишемическими инсультами, которые возникают при блокировке кровотока в мозг. Исследователи предполагают, что очень медленный пульс может удлинить паузу между ударами сердца, потенциально снижая стабильный кровоток в мелких сосудах мозга и повышая вероятность образования тромбов.
- Высокий пульс (≥90 уд/мин): Он был связан с и ишемическими, и геморрагическими инсультами (кровотечением в мозг). Теория здесь заключается в том, что постоянно высокий пульс оказывает чрезмерную нагрузку на стенки кровеносных сосудов, делая их более восприимчивыми как к закупорке, так и к разрыву.
«Но это все еще гипотезы», — предостерег доктор Пенн, отметив, что для подтверждения точных биологических механизмов необходимы дальнейшие исследования.
Контекст и осторожность: не паникуйте
Несмотря на пугающую статистику, эксперты подчеркивают, что эти выводы носят наблюдательный характер, то есть они показывают корреляцию, но не доказывают причинно-следственную связь. Низкий пульс не означает автоматически риск инсульта, так же как и высокий не гарантирует его наступления.
Для многих людей, особенно спортсменов и физически активных взрослых, пульс в состоянии покоя ниже 50 уд/мин является признаком отличной эффективности и здоровья сердечно-сосудистой системы. Доктор Санскрити Мешра, невролог из Медицинской школы Хакенсака Меридиан, не участвовавшая в исследовании, отметила клиническую ценность этих находок именно потому, что пульс очень легко измерить.
«Это может помочь выявить сердечно-сосудистый риск у пациентов с экстремальными показателями», — отметила доктор Мешра. Однако она посоветовала избегать алармизма. «Низкий пульс в покое все еще может означать хорошую физическую подготовку… Но в других случаях это может быть полезным сигналом, который стоит учитывать наряду с традиционными факторами риска».
Что вам следует делать?
Исследование еще не опубликовано в рецензируемом журнале, поэтому медицинское сообщество все еще оценивает данные. До появления более конкретных руководящих принципов консенсус среди экспертов ясен:
- Знайте свои цифры: Пульс в состоянии покоя — это доступный жизненно важный показатель. Если ваш пульс постоянно ниже 50 или выше 90 уд/мин, об этом стоит поговорить с врачом.
- Рассматривайте картину в целом: Пульс не следует рассматривать изолированно. Его нужно учитывать вместе с установленными факторами риска, такими как высокое артериальное давление, диабет, высокий холестерин и курение.
- Сохраняйте активность: Для большинства людей поддержание здорового образа жизни остается лучшей защитой от инсульта, независимо от того, где находится их пульс в состоянии покоя.
Подводя итог, можно сказать, что хотя умеренный пульс, по-видимому, обеспечивает наибольшую защиту, отклонения от нормы не обязательно являются поводом для паники, но скорее сигналом к более глубокому разговору с вашим лечащим врачом о вашем общем состоянии сердечно-сосудистой системы.
